съдържание:
Медицинско видео: Sendhil Mullainathan: Solving social problems with a nudge
Плъзгащата инсулинова терапия (SSI) е обща инсулинова терапия за лечение на диабет в болниците. Този метод обаче е спорен през последните години, тъй като изглежда, че не контролира правилно кръвната захар.
Какво представлява инсулиновата терапия?
Инсулинът е в основата на лечението за повечето хора с диабет. Техните тела не могат да произвеждат достатъчно от тези хормони или да не могат да ги използват ефективно. Хората с диабет тип 1 и някои с диабет тип 2 трябва да правят няколко инжекции инсулин на ден. Тези лекарства правят нивата на кръвната си захар в нормалните граници и предотвратяват високите нива на кръвната захар, което може да им помогне да избегнат усложненията на диабета. Количеството инсулин, което човек ще използва, може да бъде определено по няколко различни начина.
Фиксирана доза инсулин
С този метод се взема определено количество инсулинови единици, които са определени за всяко хранене. Например можете да вземете 6 единици на закуска и 8 на вечеря. Количеството не се променя в зависимост от показанията на кръвната Ви захар или количеството храна, която консумирате. Макар че това може да бъде по-лесно за хората, които току-що са започнали да приемат инсулиново лечение, това не взема предвид нивата на кръвната захар преди хранене и не е възможно да се променя количеството въглехидрати в храната.
Инсулинова терапия с плъзгаща скала (SSI)
При този метод дозата се основава на нивото на кръвната Ви захар преди хранене. Колкото по-висока е кръвната Ви захар, толкова повече инсулин вземате. Най-често се използва в болници и други здравни заведения, защото е лесно и удобно за медицинския персонал.
SSI е противоречива през последните години, защото не изглежда да контролира добре кръвната захар.
Съотношение на въглехидрати-инсулин
При този метод приемате количество инсулин за редица въглехидрати. Например, ако съотношението ви между въглехидрати и инсулин на закуска е 10: 1 и ядете 30 грама въглехидрати, ще вземете 3 единици преди закуска, за да компенсирате храната си. Този метод включва и "корекционен фактор", който допринася за предхождащата ви кръвна захар. Например, ако искате кръвната Ви захар да бъде под 150 mg / dL преди хранене и Вашата е 170 грама, и Ви е казано да вземете 1 единица инсулин, за да коригирате всеки 50 грама повече, ще вземете 1 допълнителна единица инсулин с болус. инсулин преди хранене. Въпреки че това изисква много практика и знания, за хората, които могат да управляват този метод, могат да поддържат по-добър контрол на нивата на кръвната захар след хранене.
Този метод, макар и сложен, е по-добър от използването на по-общ метод на плъзгаща се скала, както е описано по-долу.
Как действа инсулинотерапията с плъзгаща скала?
В повечето случаи на инсулинова терапия с плъзгаща скала кръвната захар се взема с помощта на глюкометър. Това се прави на всеки 6 часа или преди хранене и преди лягане, общо около 4 пъти на ден. Количеството инсулин, което консумирате по време на получаването, се основава на измерванията на кръвната Ви захар по това време. Обикновено използва инсулин с бърза работа.
Проблеми с инсулиновата терапия с плъзгаща скала
Експертите изразиха загриженост относно използването на инсулинова терапия с плъзгаща скала. Някои от тях са обсъдени по-долу.
- Липса на контрол на кръвната захар
Статия в Американските семейни лекари преглежда 40-годишно проучване на плъзгащия се инсулин. Установено е, че въпреки че повечето хора, които са били хоспитализирани с диабет, са получили SSI, няма ясни проучвания, показващи, че SSI е ефективен за контролиране на кръвната захар. Вместо това, той често предизвиква неочаквани ефекти.
SSI е много неефективна за намаляване на високата кръвна захар. Понякога това може да причини понижаване на кръвната захар. Това е възможно, защо проучванията показват, че хората, на които се дава този метод, често трябва да останат в болницата по-дълго от тези, на които е дадена фиксирана доза инсулин.
- Няма персонализация
Инсулиновата терапия с плъзгаща се скала не взема под внимание фактори, които могат да повлияят на кръвната Ви захар и инсулиновите нужди. Личните фактори включват:
- Диета: Това, което ядете, може да повлияе на вашите нужди. Например, ако ядете храни с високо съдържание на въглехидрати (като хляб и торти), ще ви е необходима по-висока доза инсулин, отколкото ако ядете храни с ниско съдържание на въглехидрати.
- Тегло: Лице, което има наднормено тегло, може да се нуждае от повече инсулин. Ако хората с тегло 60 kg и хората с 90 kg получават една и съща доза, хората с тегло 90 kg може да не получат достатъчно инсулин, за да понижат кръвната си захар.
- История на инсулина: Дозата не взема предвид колко инсулин е необходим в миналото. Също така не обмисляйте колко ще бъдете чувствителни към въздействието.
- Дозирането отразява настоящите нужди от инсулин
При SSI получавате инсулинова доза въз основа на това колко добре действа предишната доза инсулин. Това означава, че дозата не се основава на количеството инсулин, от което наистина се нуждаете за тази храна. Ако получавате доза инсулин, която работи бързо с обяд, тази доза може да е работила, за да направи кръвната Ви захар в рамките на целевия диапазон, но това може да доведе до използване на твърде малко инсулин в следващото хранене. Понякога дадените дози са твърде близки ("подредени"), което води до припокриване на ефектите им.
Текущо използване на инсулинова терапия с плъзгаща скала
Много организации не препоръчват болници, старчески домове и други здравни заведения да използват инсулин с плъзгаща скала. Вместо това, те препоръчват използването на базален инсулин, като при необходимост се добавя инсулин за хранене. Това включва продължителни инжекции с инсулин, които спомагат за поддържането на стабилни нива на инсулин през целия ден. Освен това, инсулинът по време на хранене действа бързо и коригира дозата, за да регулира нивата на кръвната захар след хранене. Болниците и други здравни заведения изглежда изпълняват тази препоръка. Днес те използват SSI терапия по-рядко, отколкото обикновено.
Някои експерти казват, че инсулиновата терапия с плъзгаща скала трябва да бъде напълно премахната. Въпреки това, един доклад от Американската асоциация по диабет в списанието Diabetes Care повиши вниманието. В доклада се посочва, че е необходимо да бъдат направени допълнителни изследвания, преди да бъдат оттеглени заключения относно този метод на лечение. Авторите казват, че няма достатъчно правилни изследвания върху инсулина с плъзгаща скала. Докладът призовава за повече проучвания за сравняване на инсулин с плъзгаща скала с други инсулинови процедури, преди лекарите да могат да вземат окончателно решение.
Може да откриете само инсулинова терапия с плъзгаща скала, ако се лекувате в болница или друго здравно заведение. Попитайте Вашия лекар за това какво ще бъде Вашето лечение с инсулин, когато сте там. Може да искате да се уверите, че вашият инсулинов метод ще ви даде оптимален контрол на кръвната захар. Възможни са и други опции.
